我是首都医科大学复兴医院大外科暨乳腺中心主任骆成玉，很多女性朋友在门诊或日常咨询中，都会反复问我同样的问题“乳腺结节某某类严重吗？是不是乳腺癌？该怎么办？”。对于大多数非专业人士来说，乳腺结节的分类确实是一个比较拗口难懂的问题。那么，怎么读懂乳腺结节检查报告中的各级分类？各级分类代表了什么？今天给大家做一个简单的、易懂的科普！
一、乳腺结节的分类依据
为了更好的规范医疗检查报告，也为了乳腺诊疗过程中的标准化问题，我国参照美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，也就是让患者云里雾里的BI-RADS分类。简单理解就是，我们在乳腺超声等检查中看到的某级分类，值得就是BI-RADS分类。
二、读懂乳腺BI-RADS分类
很多女性患者拿到检查报告后，会对报告中提到的分类比较迷茫，看到分类也会误认为自己病情严重，其实这是可以理解但是没有必要的。拿到报告后，如果不懂需要赶紧到主治医生处问询即可，切勿自己猜测。
那么，BI-RADS分类的具体情况如何？
1、0级：指的是乳腺某些改变需要和以往影像资料相比较后确定，或须进一步的评估。这可能是既往存在的良性改变，所以0级可以理解为风险基本为零（虽然这个说法在医学上极为不准确，但为了易懂，可以这么去理解）。
2、1级：阴性结果。未发现异常病变，大家常见的常听到的乳腺增生就属于此类。
3、2级：提示为良***变，可每年一次定期检查。2级包括了良性肿块、脂肪瘤、单纯性囊肿、良性钙化、多次复查无明显变化的乳腺结节等。
4、3级：提示可能是良***变，须短期回访如3-6个月一次；3级恶性几率很小，一般小于2%。包括了实性椭圆形肿块、乳腺纤维瘤等。
5、4级：考虑恶性病变的可能，需要活检确定。为了更加科学准确的区分，4级又分为a、b、c三级，恶性的风险性逐级增高。其中4a指的是低度可疑恶性，恶性可能性10左右；4b中度可疑恶性，恶性可能在20左右；4c高度可疑恶性但是不肯定，恶性可能性30左右。
6、5级：提示为高度怀疑为恶性病变，需要手术切除并活检。
7、6级：提示已经由病理证实为恶性病变，但尚未手术的。
总结一下，为了方便大家理解，可以把几个级别概括：0级、1级可理解为正常情况，无需特殊关注；2、3级须定期检查复查；4级以上分级越高则恶性风险越大；5、6级可基本认定为恶性病变须手术。
广大女性只要对BI-RADS有以上简单的认识，在拿到检查报告后，都会有一个初步的相对准确的判断。
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一般来说乳房中小的肿物也就是俗称的乳腺结节，一般指＜1cm，或者1-2cm之间的肿块，一般是通过检查发现的。也有包块比较表浅，或者医生体检经验丰富可以触诊到。我上次门诊就触到0.5cm的包块，患者不相信，后来超声报告出来是0.47cm。说这些是什么意思呢，就是说这些小结节的判断主要通过影像学检查，一般手诊的经验并不可信。
说到影像学，就要说到BI-RADS系统，这是美国放射学会主导制定的 主要用于对于肿块描述的规范。包含肿块大小，范围，边界，钙化，血流信号，血流阻力等因素。根据这个分级来指导临床治疗方案。不同等级方案不同。
根据这个分级可以看出4类以上就有恶性的可能，原则上就需要活检或者手术。临床中除了考虑分级还要考虑其他因素，比如患者的家族史，乳房疾病史，患者本身的意愿等。下面这个图是我们常见的对乳房结节处理的方式。
那么对于我来说，如果是4A类部分患者是可以观察的，毕竟大部分4A类结节是良性的。临床显示乳房结节BIRADS分级4类恶性概率2％—10％，那么有90％—98％都是良性的。如果患者非常康抗拒手术，又愿意定期复查的话，我会冒险同意这样处理的。这需要临床经验，也需要患者的积极配合。如果是4B的话必须要活检或手术了，虽然临床中也见到4B是良性的，但是实际上临床上见的绝大部分都是恶性的。
对于乳房结节，患者要根据BIRADS分级定期随访或者活检，要听专业医生意见。总之患者心理要有个大概概念，4类以上最好活检或者手术，不要抱侥幸心理，万一是恶性的就会后悔莫及。临床上见到的太多了。我是乳腺科王医生，希望我的回答可以帮到您，欢迎关注和转发我的科普。
乳腺结节的手术有两种方式：微创旋切术和传统开放手术。
确实，在临床上，也有很多患者纠结这两种手术方式。纠结的原因大多是：微创旋切手术能切除干净吗？传统开放手术的疤痕有多大？
我来讲讲微创旋切手术与传统手术的区别和各自的优缺点：
微创旋切手术：
通过真空负压吸引设备，用微创旋切针将肿瘤旋切的一种方法。原理和模式图如下：
适应症：完整切除良***变，如乳腺纤维腺瘤，乳腺囊肿等达到治疗目的；对于重度增生性病变，可以同时达到诊断及治疗目的；可疑乳腺恶性肿瘤的术前活检诊断。
优点：乳房表面无手术切口，微创，美观。
缺点：最佳病灶大小在2-3cm以下，病灶数量在4个以下（单侧），否则容易残留。
传统开放手术：
优点：不受病灶大小和数量的限制，均可完整切除。
缺点：根据病灶大小，在乳房表面有手术疤痕。当然，目前也有环乳晕切口的美容手术。
因此，对于纠结的朋友，有以下建议：对于数量在4个以下，直径在3cm以下的纤维瘤，对于美容要求高的患者朋友，建议微创。对于肿块大，数量多，或者可疑恶性的，建议传统开放手术。
